作者：黃鈞蔚

“醫生，請問ADHD到底是不是一種病呢？”

“還是單純是孩子的個性比較好動或是後天環境所造成的不專心情況呢？”

身心科黃鈞蔚醫師從ADHD患者的腦部結構方向來和大家簡單說明：

注意力不足過動症(ADHD)兒童的腦部結構和正常發育的兒童不同，這可以從核磁共振(MRI)上明顯地看出兩者的差別，所以ADHD可以被視為一種腦部發展速度較緩慢的疾病。在甫發表在知名期刊Lancet的ADHD相關、迄今最大型的研究報告中指出(2)，患有ADHD的兒童，藉由影像檢查可以發現這些孩子有五個腦部區塊較正常兒童來得小，這代表了ADHD孩子在這幾個腦部區塊的發育明顯落後一般同年齡的孩子，臨床上可以解釋可能因為這些重要的區塊發育較慢，所以不論在抑制腦部過度的衝動訊號、或是情緒管理與專注學習等方面，會造成ADHD病童出現不專心、過動、情緒控制不佳等相關病徵。(1)小布醫師希望這樣具有公信力的研究可以讓社會大眾對於ADHD有更進一步的認知，了解ADHD孩子的確在大腦結構上和正常兒童有所不同，而不要替這些孩子貼上「不受教」或是「難搞」的誤解標籤；另一方面，也期待有緣看到這篇文章的爸爸媽媽們，可以正視ADHD這個疾病，千萬不要輕易聽信坊間以訛傳訛的說法，認為ADHD是不存在的，不需要治療的，甚至拒絕承認孩子的問題。

至於剛剛提到的腦部核磁共振掃描顯示出5個區塊會比同年齡正常兒童來的小（發育慢兩到三年），究竟會造成哪方面的影響呢？黃鈞蔚醫師幫大家整理了一下：(6)

1. 杏仁核(amygdala)：一對杏仁狀的神經元聚集構造，位在顳葉深部前端，負責處理關於恐懼以及快樂的情緒。(6)
2. 海馬迴(hippocampus)：在學習、記憶以及情緒上扮演著重要的角色。(6)
3. 尾狀核(caudate nucleus)：是位於大腦基底核內的一個核，也是大腦學習與記憶系統的一個重要構造。 (3)
4. 殼核(Putamen)：一個位於前腦底的圓形結構，其主要功能為調節不同階段的動作以及學習(5)
5. 伏隔核(Nucleus accumbens)：也被稱為依伏神經核。是大腦的獎賞中樞，在快樂、笑、成癮、侵犯、恐懼等活動中扮演重要的角色。(4)

黃鈞蔚醫師再次呼籲，這些腦部結構的差異，兒童時期會較成人更為明顯。這是因為隨著年紀的增長，腦部的發育也會越來越健全，所以患有ADHD的兒童在成年之後，腦部結構發展較正常人緩慢的差異也會越來越小，所以臨床上表現出來的注意力不足或是過動症狀也會更為改善。(6) 這也是坊間那些強調ADHD病童不需要服藥、或是認為ADHD根本不是一種病等偽科學說法的立論基礎。其實身心科醫師絕對不會每個ADHD的孩子都給予藥物治療，爸爸媽媽們不需要太擔心，當孩子出現相關的問題時，請一定要帶孩子來接受專業的評估，再與醫師討論後續治療及陪伴的方法。

ADHD的孩子依症狀嚴重程度不同，若沒有接受適當的治療（小布再次強調不是非要吃藥不可），很容易因為孩童衝動、過動的症狀，導致出現插隊、搶玩具、甚至會與同學玩伴出現肢體衝突等問題，另外，由於無法持續保持專心，學習力也會下降，孩童對於學習漸漸就沒有興趣了。這些學習、社交、以及情緒上的障礙，一定會持續影響ADHD患者至成人階段後的發展，例如自信心、人際關係的學習、工作表現、婚姻、家庭關係、心理健康等。更甚者，一些ADHD的孩童若沒有接受適當的藥物或非藥物的治療，長大後出現濫用藥物或酒精成癮的比例較正常孩童高。(7)

當孩子在診斷出患有ADHD之後，很多家長對於是否要讓自己的小孩接受藥物治療陷入兩難的選擇。誠心建議爸爸媽媽們一定要和專業的身心科醫師進行討論評估，提供您關於治療的正確知識，讓您在做決定時，有專業的參考依據。這裡要再次提醒爸爸媽媽，ADHD的治療絕對不是只有藥物治療一種方式而已，對於協助孩子改變其行為以適應團體生活、以及給予心理支持以建立其信心等方面，都是藥物治療外必要的治療方式喔！重點在於ADHD的症狀對於孩子現階段的人際關係、學習狀況、心理狀態的影響程度為何？注意力無法集中、容易衝動、過動等行為對他在學習上、社交上、以及家庭關係上的負面影響是否已經需要我們的專業協助？(7) 期待爸爸媽媽們在ADHD的治療上，藉由身心科醫師專業的建議，經過整體考慮評估後再來做出最適合孩子的決定。

References:

1. https://www.medscape.com/viewarticle/876133#vp_1

2.http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lanpsy/PIIS2215-0366(17)30049-4.pdf

3. https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%B0%BE%E7%8A%B6%E6%A0%B8

4. https://zh.wikipedia.org/wiki/%E4%BC%8F%E9%9A%94%E6%A0%B8

5. https://en.wikipedia.org/wiki/Putamen

6. https://www.huffingtonpost.com/entry/adhd-brain-disorder-study_us_58af2326e4b060480e05c139

7. http://www.smartkidswithld.org/getting-help/adhd/untreated-adhd-lifelong-risks/